1. Introdução e epidemiologia

A doença meningocócica é causada pela bactérica Neisseria meningitidis. Existem 12 grupos descritos, com base na cápsula polissacarídea, mas a maioria dos casos de doença invasiva meningocócica (DIM) é causada pelos grupos A, B, C, Y, W e X.

Todos podem causar surtos ou epidemias, com variações temporais e distribuição geográfica não uniforme. Na Europa e no continente americano, o grupo B é o predominante, seguido pelo C. Em Portugal, a percentagem de infeções pelo grupo B foi de 90,5% e 59,8%, em 2008 e 2010, respetivamente e, em 2017 e 2018, 62,5% e 70% das estirpes identificadas ainda pertenciam a este grupo. O grupo A é o dominante em África e na Ásia.

A DIM é pouco frequente nos países industrializados e ocorre, essencialmente, nos meses de inverno e primavera  e em lactentes/crianças pequenas.

A DIM causada pelo grupo W tem estado a aumentar em vários países, estando em causa uma estirpe hipervirulenta, que frequentemente se apresenta com manifestações clínicas atípicas e mortalidade elevada.

O Homem é o único reservatório conhecido de N. meningitidis. A bactéria coloniza, essencialmente, as superfícies mucosas da oro e nasofaringe e, menor grau, o trato urogenital e canal anal. Ainda que a taxa de colonização seja variável ao longo da vida, parece atingir um pico na adolescência e no adulto jovem, com cerca de 5 a 10% de portadores assintomáticos.

O estado de portador pode variar entre dias, semanas ou meses, e a transmissão é, essencialmente, por via de secreções respiratórias.

No PNV estão contempladas as vacinas  conjugada contra o grupo C (2006) e grupo B (2020),não existindo programa de vacinação de adolescentes. A maioria dos países na Europa tem programas de vacinação de adolescentes, que se mostra o grupo com taxas mais elevadas de colonização.

2. Manifestações clínicas

O período de incubação é, em média 3 a 4 dias, podendo variar entre 1 a 10 dias (média de 2 a 7). Este período corresponde ao período de transmissibilidade.

Após a adesão à mucosa, as bactérias são transportadas por vacúolos fagocíticos ligados à membrana e, num período de 24h estão expressos na submucosa, perto de vasos e células imunes da oro/nasofaringe. Na maioria dos casos, a colonização origina infeção subclínica ou sintomas leves. No entanto, em cerca de 10 a 20% dos casos, a N. meningitidis entra na corrente sanguínea, podendo iniciar a fase bacteriémica com elevada replicação do microrganismo.

Classicamente, a doença sistémica aparece a par do desenvolvimento da meningococemia e, regra geral, precede a DIM (doença invasiva meningococica) em 24 a 48h. O início agudo de cefaleia intensa, febre, náuseas, vómitos, fotofobia e rigidez do pescoço são os sinais e sintomas mais característicos; contudo nem sempre presentes simultaneamente.

O exantema/lesões purpúricas são sinal de evolução de doença grave, nomeadamente sépsis meningocócica, com ou sem meningite. A letargia e sonolência surge frequentemente nesta condição, sendo o estupor ou coma menos comum, mas preditores de mau prognóstico. Em cerca de 40% das crianças com meningite ocorrem crises convulsivas, a maioria com início focal.

3. Características das vacinas e esquema posológico

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¹Recomenda-se 3 doses em indivíduos com risco acrescido de doença meningocócica e em situações de surto, num esquema de 2 doses com pelo menos 1 mês de intervalo, seguidas de uma 3ª dose, administrada, pelo menos, 4 meses após a 2ª dose.

²A indivíduos previamente imunizados com idade igual ou superior a 12 meses, Nimenrix® poderá ser administrado como uma dose de reforço, caso tenham sido primovacinados com uma vacina meningocócica polissacárida simples ou conjugada.

³Pode ser administrada como uma dose de reforço em indivíduos que receberam previamente vacinação primária com Menveo®, outra vacina meningocócica conjugada ou uma vacina meningocócica e polissacarídica não conjugada.

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4. Indicações e precauções

Crianças e adolescentes com asplenia anatómica ou funcional, hipoesplenismo, Défice congénito de complemento e sob terapêutica com inibidores do complemento (Eculizumab) recebem a vacina contra o meningococo B, de acordo com a Norma 07/2016 e 016/2016 da DGS, e a vacina contra N. meningitidis ACWY (PNV2017).

Em indivíduos imunocomprometidos, a vacinação poderá não resultar numa resposta apropriada dos anticorpos de proteção.

Apesar da infeção do VIH não constituir uma contraindicação, a Menveo® não foi especificamente avaliada em doentes imunocomprometidos.

Relativamente à Bexero®, a cápsula de fecho da ponta da seringa pode conter látex de borracha natural. Apesar do risco de desenvolvimento de reações alérgicas ser muito baixo, deve considerar-se o benefício/risco antes de a administrar a indivíduos com história de hipersensibilidade ao látex.

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5. Efeitos adversos

Os efeitos laterais destas vacinas são sobretudo locais, conjuntamente com alta prevalência de febre ≥38ºC, cefélias, mialgias, diarreia e náuseas.

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6. Mensagens chave

- MenB:

Vacinar crianças não contempladas no PNV e adolescentes, a título individual, nos esquemas recomendados. Após a primeira dose, deve ser utilizada a mesma vacina, uma vez que não há dados que demonstrem que sejam intermutáveis.

No caso da Bexsero®, as vacinas do PNV podem ser administradas em simultâneo.

- MenACWY:

Vacinar crianças e adolescentes, a título individual, nos esquemas recomendados; Viajantes com estadias prolongadas ou residentes em países com doença hiperendémica ou epidémica e sempre que exigido pela autoridade local; A vacinação poderá ser feita em qualquer idade embora, atendendo à epidemiologia europeia, em que a incidência é mais elevada no primeiro ano de vida, e às idades dos casos de DIM por MenW que ocorreram em Portugal. Dado que a recomendação tem um carácter individual, este benefício será potencialmente maior se a mesma for iniciada o mais precocemente possível para conferir proteção direta; A administração de uma dose desta vacina aos 12 meses de idade, dispensa a administração da vacina conjugada contra o grupo C incluída no PNV.

A Trumenba® pode ser administrada com dTPa-VIP, Tdpa, HPV de quatro genótipos e MenACWY.

As vacinas conjugadas ACWY demonstraram ser imunogénicas e seguras. A experiência no Reino Unido mostrou uma redução importante da doença nos vacinados e que parece estar a ser observada também nos não vacinados. Vários países europeus já as introduziram no PNV, a maioria na adolescência, para controlar a doença neste grupo etário (proteção direta) e para reduzir também a doença nos outros grupos etários (imunidade de grupo).

Este segundo objetivo só poderá ser atingido se as coberturas vacinais forem elevadas, o que habitualmente só é conseguido com vacinas incluídas em PNV. Em Portugal, estando a vacina apenas no mercado privado, a vacinação tem como objetivo a proteção direta.

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