Introdução

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A dismetria dos membros inferiores refere-se à desigualdade >1cm no comprimento dos mesmos¹, geralmente associada a alterações de alinhamento¹. Pode ser ligeira (1-3cm), moderada (3-6cm) ou grave (>6cm)¹.

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Epidemiologia

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Cerca de 2/3 da população tem dismetria <2cm e, geralmente, é bem tolerada² . Quando a dismetria é >2cm, o utente compensa a diferença caminhando em pontas do pé da perna mais curta ou fletindo o joelho do membro mais comprido². Na população infantil a dismetria varia entre 3 a 15%¹. Na maioria dos casos, os ossos afetados são o fémur e a tíbia³. Apenas 1 em cada 1000 casos requer a utilização de dispositivos de correção⁴.
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Classificação

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A dismetria pode ser classificada em constitucional ou adquirida¹. A dismetria constitucional resulta de alterações da estrutura óssea e da sua capacidade de crescimento^1,4. A dismetria adquirida é consequente a lesões externas ao osso que prejudicam ou atrasam o crescimento da fise^1,4.

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Etiologia

Tabela 1 – Etiologia da dismetria dos membros inferiores.^1,4

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Sinais e Sintomas

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Embora uma pequena diferença no comprimento das pernas possa não causar sintomas, uma diferença significativa pode causar claudicação e dificultar a corrida e as brincadeiras da criança/adolescente³. Normalmente, a criança nivela automaticamente a bacia, fletindo o membro mais comprido ao nível do joelho¹. Outras crianças deambulam na ponta do pé da perna mais curta. Estas alterações exigem esforço ao andar pelo que a criança/adolescente pode cansar-se facilmente³.

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Avaliação Clínica
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Os pais são, geralmente, os primeiros a detetar a diferença de comprimentos dos membros inferiores³. A anamnese deve ser orientada para despiste das patologias subjacentes à dismetria¹. O exame objetivo permite identificar a existência e a gravidade da dismetria, assim como o(s) segmentos(s) afetado(s)¹. A observação da marcha é essencial para verificar a forma como a criança/adolescente compensa a dismetria dos membros inferiores – fletindo o joelho ou andando na ponta dos pés³. O sinal de Galleazi (Figura 1) pode ser utilizado para avaliar a desigualdade no comprimento das pernas. O exame é feito com o utente em decúbito dorsal, com anca e joelhos fletidos⁴. O teste é positivo se a altura dos joelhos for assimétrica⁴. Também é útil para determinar se a desigualdade do comprimento das pernas é principalmente à custa do comprimento do fémur ou da tíbia⁴. O teste do tacão (Figura 2) permite quantificar a dismetria². É um dos testes mais precisos e consiste na colocação de blocos de madeira calibrados sob a perna mais curta com o utente em ortostatismo, até se obter o nivelamento aparente da bacia e, em seguida inferir a discrepância do comprimento das pernas (dismetria clínica)¹, medindo pelas cristas ilíacas ou pela espinha ilíaca anterosuperior². A medição da distâncias entre a espinha ilíaca anterosuperior e o maléolo interno com uma fita métrica, permite diagnosticar diferenças com uma precisão de 1cm^1,4. A avaliação do arco de movimento permite identificar bloqueios ou limitações articulares¹. O envolvimento dos membros superiores e da face permite colocar a hipótese de uma hemihipertrofia¹. A avaliação das articulações da anca, joelho do tornozelo, do tónus muscular e do tipo de marcha são igualmente essenciais para um diagnóstico correto^1,2. A contratura do quadril, do joelho e do tornozelo afetam o comprimento aparente do membro e, especificamente, a contratura do quadril causa encurtamento aparente do lado aduzido⁴.

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Exames Complementares

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Para determinar radiograficamente a diferença no comprimento das pernas, deve obter-se uma radiografia extralonga dos membros inferiores em ortostatismo, com equalização do comprimento das pernas através da colocação de blocos sob o membro mais curto^2,6. A medição segmentar é mais precisa a partir da pré-adolescência¹. A utilização destes meios pressupõe uma avaliação seriada a partir da idade em que a criança colabora na execução do exame, com uma periodicidade recomendada variável de 1 a 3 anos¹.

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Tratamento

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Os objetivos do tratamento são alcançar o equilíbrio pélvico e a proporcionalidade dos membros e evitar a claudicação, sem causar morbilidade ou risco excessivo e respeitando a altura mínima aceitável^1,4.  A severidade do caso, a previsão da altura e da dismetria no final do crescimento determinam a escolha da técnica a utilizar: compensação, alongamento, encurtamento ou protetização^1,4. Dismetrias <2cm são as mais frequentes e não necessitam de tratamento dado que o próprio utente consegue compensar a diferença de comprimento das pernas⁷. Neste caso, poderá ser necessário vigiar regularmente o crescimento da criança/adolescente, até estar completo, com o objetivo de perceber se a dismetria progride ou permanece estática³. Nas dismetrias entre 2-5cm sugere-se a correção com palmilha, epifisiodese ou encurtamento da perna⁵.  Nas dismetrias entre 5-15cm recomendam-se procedimentos de alongamento da perna e encurtamento da perna contralateral. Se a dismetria for superior a 15cm e o membro é funcional, está recomendado o alongamento e encurtamento do membro contralateral. Porém, se o membro não é funcional, recomenda-se a utilização de uma prótese de extensão ou amputação e consequente protetização^2,5.

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Complicações

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Geralmente, uma diferença >1cm é suficiente para alterar a biomecânica normal e causas limitações funcionais, tais como distúrbios da marcha e da postura⁵. A dismetria também pode conduzir a contratura em equino do tornozelo, escoliose postural, desequilíbrio pélvico, artropatia da anca, lombalgia, fraturas de stress e doença articular degenerativa prematura^2,5.

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Mensagens-chave:

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- Dismetria <2cm e, geralmente, é bem tolerada.
- Uma diferença significativa no comprimento dos membros inferiores pode causar claudicação e dificultar a corrida e as brincadeiras da criança/adolescente.
- A observação da marcha é essencial para verificar a forma como a criança/adolescente compensa a dismetria dos membros inferiores.
- A avaliação imagiológica da dismetria requer a realização de uma radiografia extralonga dos membros inferiores em ortostatismo, com equalização do comprimento das pernas através da colocação de blocos sob o membro mais curto.
- Dismetrias <2cm são as mais frequentes e não necessitam de tratamento.

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